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天使行动 | 唤醒“植物人”——右正中神经电刺激治疗




    高国一,副主任医师,上海交通大学医学院附属仁济医院。上海市颅脑创伤研究所副所长,中华创伤学会全国青年委员会副主任委员,神经创伤专家委员会副主任委员,交通伤专家委员会常委,中国神经外科医师协会医学英语与培训专家委员会委员。

    2014年3月,在匈牙利首都布达佩斯召开的国际神经创伤大会上,高国一主任向与会代表介绍了右正中神经电刺激治疗的临床效果。这项用于颅脑创伤昏迷促醒的技术,在会议现场引起了广泛的关注。过去十年间,在上海市颅脑创伤研究所对这项技术的研究与实践过程中,400多例长期昏迷患者被唤醒,从睡梦中苏醒过来……

    电视剧里,因车祸导致颅脑创伤被宣告成“植物人”的患者在长时间昏迷后苏醒过来,这样的“奇迹”,在仁济医院神经外科9楼NICU时有发生。

    2005年,5岁的小璐不幸遭遇车祸,被汽车撞飞十余米远,脑部严重受创,当即昏迷。由于颅内大量出血,两只眼瞳孔放大,送到浙江当地医院后,家属被医生告知这是脑外伤中严重的情况,经手术虽然保住了性命,却有可能再也醒不过来,成为俗称的“植物人”。

一个月后,小璐仍旧昏迷。不甘心放弃的父母亲得知仁济医院是全国脑外伤治疗的中心,便转院过来。    彼时,仁济医院神经外科刚刚拿到用于实施右正中神经电刺激治疗的设备,在实施常规治疗的基础上,经过和家属协商,高国一决定使用这项新技术实施催醒治疗。

    医护人员在小璐的右手臂戴上了BP机大小的电刺激仪器,强度为20毫安的电流从右臂传入大脑,每天8小时,如此持续……令人欣喜的情况在几天后出现——初小璐的手指开始动弹,随后对父母的呼喊有了回应,再往后则睁开了双眼……十天后,随着一声稚嫩而久违的“妈妈”叫出声来,家人们相拥而泣。一个月后,小璐不仅能走路,还玩起了受伤前爱的“坦克大战”游戏。

    据高国一主任介绍,颅脑受伤后,多数病人可以痊愈恢复正常工作和生活,但也有相当一部分重伤病人会陷入长期昏迷的状态中,也就是我们俗称的“植物人”。这种长期昏迷的状态,表明脑功能受到严重损害,需要长期的医疗护理照顾。颅脑伤后长期昏迷发病率并不低,在美国大约有1~2.5万名成人和0.4~1万名儿童患者,在我国粗略估计可能在5~7万人之间。“这些病人仅存在基本的生理功能和睡眠周期,与社会和亲属之间的沟通处于隔绝状态,每个植物状态病人的背后,都上演着一个家庭的悲苦与忧愁”。

    据了解,植物人脑复苏困难重重。但是临床大量观察证明,有相当一部分植物状态病人在发病1~2年内恢复了意识。植物人苏醒不仅受到医疗条件的制约,也受到社会文化背景和卫生经济条件的限制。欧美国家对长期昏迷的病人治疗持相对保守的态度,而受东方文化熏陶的亚州国家病人亲属治疗的愿望往往比较迫切而且积极。目前认为,脑外伤一年内、缺血缺氧性脑病3个月有苏醒的可能,有积极治疗的价值。

    “颅脑伤后长期昏迷治疗的关键在于对受伤严重有可能陷入长期昏迷的病人进行早期干预性治疗,恰如对干旱田地的庄稼及时浇水灌溉,才能使之返青,避免枯死的结局。”高国一主任说,然而这些病人受伤后多数接受颅脑手术,早期都处于重症监护治疗阶段,现在国内普遍应用的高压氧、中医药等手段应用受到限制,探索简便有效的昏迷促醒手段成为国内外研究的热点。



(高国一主任与患者交流)

    右正中神经电刺激技术的推进,为无数苦难的家庭带来了希望。

    仁济医院神经外科是上海市颅脑创伤研究所的依托单位,自2005年起引进并实施右正中神经电刺激促醒治疗技术。在NICU病房外,我看到实施该项技术的仪器——一个为昏迷催醒特别订做的电刺激仪器。连接导线后、将贴片贴在胳膊上,接通电源后,感受到针刺的麻酥感。据介绍,这是目前国际上治疗外伤昏迷、老年痴呆、脑炎后遗症的前沿性治疗手段,它利用体表电刺激原理,在患者右侧腕部正中神经分布区域施加微弱低频电流刺激,电刺激信号通过神经通路传到脊髓、脑干、皮层,可以激发脑内自发分泌神经营养物质和神经递质,增加脑血流,促进损伤的神经结构的整合,可以实现昏迷催醒。

    “我们积极倡导这个技术在脑外伤领域的研究使用,主要的目的是希望能够在脑外伤病人的昏迷的早期,就能把该治疗手段用上,防止他进入长期昏迷的状态。”高国一强调。

    在仁济医院神经外科数年的早期昏迷干预实践结果表明,对于伤后早期(2周)处于昏迷状态的病人实施右正中神经电刺激治疗,技术上是可行的,这个BP机大小的治疗装置丝毫不影响ICU的治疗和操作,操作上是安全的,没有引起其他的并发症出现,令人欣喜的是,通过大宗病例的统计分析,接受右正中神经电刺激促醒治疗的病人,神志转清醒的比例远远高于未接受此项治疗的病人,而陷入植物状态的病人比例则较低,显然,这一技术的疗效验证为颅脑外伤昏迷病人的治疗带来了福音。

    过去十年间,上海市颅脑创伤研究所对这项技术的研究与实践过程,有400多例长期昏迷患者被唤醒,从睡梦中苏醒过来……

    “我们医生都不太用成功、奇迹这样的形容来描述工作,”听说仁济医院神经外科利用右正中神经电刺激干预促醒的病例数时,面对连连感叹“奇迹”的我,高国一语长地说,“但是对于一个家庭来说,如果昏迷的病人醒过来了,那远远不止是奇迹可以形容的。”

专家简介

    高国一,副主任医师。上海市颅脑创伤研究所副所长,中华创伤学会全国青年委员会副主任委员,神经创伤专家委员会副主任委员,交通伤专家委员会常委,中国神经外科医师协会医学英语与培训专家委员会委员。BRAIN INJURY杂志审稿人,《中华创伤杂志》通讯编委。2002年获外科学神经外科博士学位,2006-2008年在江基尧教授指导下从事神经外科博士后研究工作,同时在神经损伤专家John T Povlishock教授指导下从事神经生物学神经损伤博士后研究工作。在颅脑损伤的基础和临床研究中均取得突出成绩。先后承担国家自然科学基金青年科学基金项目和国家自然科学基金面上项目,承担上海市卫生局科研项目和上海市人事局科研项目,参加国家卫生部公益性行业专项基金研究等多项国家、省部级研究项目。基础研究侧重于低温脑保护机制研究和创伤昏迷催醒机制研究。临床工作中,在国内率先开展颅脑创伤急性期、亚急性期昏迷促醒干预工作。主编专著《颅脑创伤性昏迷的诊断与治疗》,对颅脑创伤后意识障碍的评估与干预进行系统阐述。参编专著10余部,撰写论文20余篇。2007年获二届国际低温脑保护大会授予的低温脑保护研究突出贡献奖,获多项省部级奖项。

作者:言边


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